放疗后呈现阴道漏粪肛门疼，中山六院多学科协作全盆腔脏器切除术

“全盆脏器切除术”是什么？姓名我们虽生疏，但多年来却是盆腔晚期癌肿侵略多器官患者的“福音”。近来，记者从中山大学第六隶属医院（以下简称中山六院）得悉，由该院结直肠外科三区/放射性肠病专科、泌尿外科进行的多学科协作，进行“腹腔镜下全盆腔脏器切除手术”，手术历时9.6个小时，出血仅150毫升，成功切除了一位年青的宫颈癌医治后复发兼并严峻放射性直肠-膀胱-阴道瘘患者的“职责病灶”，完结术前精准评价、术中出血量少、术后康复快速，给患者迎来重生。

盆腔放射性损害范畴根据微创理念的全盆脏器切除，可谓冲顶珠穆朗玛峰！

据结直肠外科三区/放射性肠病专科马腾辉医师介绍，该手术可完结严峻放射性损害及肿瘤复发病灶的“完全治愈性切除”，对已被病况影响的一切及相关的附近安排进行微创切除，而且，还能够一起满意患者日常分泌的日子需求，鄙人腹壁做尿、粪分泌双造口，能够极大程度缓解病况带来的不适感。

据了解，这种高效的医治计划未被国内外霸占并遍及是因为手术难度极高、时刻很长、伤口较大。据文献显现：全盆脏器切除均匀手术时长逾10小时，术中出血量动辄超越1000 ml，术后并发症发生率可高达32%~84%，术后30天病死率可高达8.7%，为腹部外科、盆腔外科手术难度之最，此次中山六院在严峻放射性盆腔损害范畴所采纳的的腔镜下全盆脏器切除更是全盆切除手术中的难度之最。

所谓“知难而进”，才干完结“所向无敌”。马腾辉指出，在盆腔放射性损害范畴，既往不少外科医师顾及高剂量放疗后的盆腔缓慢纤维化乃至“冰冻骨盆”等问题，对盆腔“职责病灶”（直肠瘘、膀胱瘘或癌肿）切除往往望而生畏，发起行单纯造口转流手术等姑息性医治手法，无法完结病况的高效缓解。别的，盆腔放射性损害导致的最严峻晚期并发症——放射性直肠膀胱阴道瘘行全盆腔脏器切除手术者，国内外更是鲜有医治经历报导。

作为国内较早重视盆腔放射性损害医治的中心，到现在，该院结直肠外科三区/放射性肠病专科联合泌尿外科已成功展开该类手术9例，并取得杰出的效果，不只为患者带来“新的期望”，一起改写相关医学范畴的“经历盲区”。

事例状况：

病况重复备受摧残，患者苦寻“高效”医治

这一次承受“最难外科手术”的患者是来自福建的陶女士。1年前，45岁的她不幸确诊为“宫颈癌”，她前期进行了惯例的放化疗和免疫医治，本以为苦楚就此完结。但是，近2个月，她开端重复呈现阴道排粪尿并伴肛门痛苦导致无法坐立与行走，这严峻的影响了正常日子。陶女士用“睁开眼榜首秒都是痛苦，闭上眼每一秒都是噩梦”来描述这般痛不欲生的摧残和精力摧残。

曲折于国内多家医院诊治后，陶女士检查出“直肠-膀胱-阴道瘘伴妇科肿瘤部分复发”，跟着病况的加重，各种药物止痛无效。据了解，这是一种严峻的放射性损害晚期并发症，此类疾病的医治较为扎手，患者一般伴有顽固性漏尿漏粪、严峻的感染及痛苦，止痛药缓解有限，长时间的心思担负会导致精力郁闷。排便困难导致害怕进食，继而呈现营养不良、恶病质，构成恶性循环。生理和心思两层应战让患者在求医之路上想火急寻求“底子医治”办法。马腾辉坦言，怎么对盆腔恶性肿瘤患者（宫颈癌、前列腺癌及直肠肛管癌等）高剂量放疗后呈现的严峻放射性损害这一扎手病况进行高效医治一直是医学中的难题。

根据现在国内专业化诊治放射性损害的医院较少且该类手术难度极大，国内外大都医师均束手无策。陶女士经多番咨询后，景仰前来中山六院放射性肠病专科就诊。

术前的MRI片显现：直肠与子宫、阴道交融，呈巨大空腔并与膀胱相通

优势学科强强联手，高效医治供给新期望

根据陶女士病况的特殊性，该院专家会诊后共同以为：多轮药物医治均收效甚微，假如“职责病灶”不切除，只能是姑息医治尽量延伸生计。“我期望这次医治能够完全缓解我的痛苦”陶女士向结直肠外科三区王辉主任、马腾辉团队提出了自己的医治诉求。专业评价后，团队主张进行手术切除，这也是取得长时间存活的仅有期望。

通过多学科评价以及多形式预康复办理的术前预备后，该院王辉、马腾辉团队与泌尿外科的邱剑光、王德娟团队强强联合，进行了“腹腔镜下全盆腔脏器切除手术”，历时9.6个小时，出血仅150毫升，完好切除了病变直肠、乙状结肠、膀胱、子宫、宫颈、阴道及劳累的小肠、阑尾，并完结回肠代膀胱，降结肠经肛管拖出符合（PE-Bacon手术）及预防性横结肠造口。为患者在完全治愈肿瘤、切除放射性损害职责病灶的一起，也为往后康复经肛门排便争取了的时机。

手术继续时刻虽久，但由于使用了“腹腔镜技能”，创伤小，术中出血量十分少。“职责病灶”切除后，陶女士术后的痛苦症状显着缓解，而且能够很快下床活动并康复进食，痛苦评分（NRS）也由术前的9～10分下降至术后1分。

多学科协作联合手术

术后第9天顺畅完结“肛门成形术”，更好的缓解了肛门不适症状，为往后经肛排便争取了时机。通过术后16天的精心医治，陶女士顺畅出院。“手术后，痛苦好多了，日子质量极大的提升了”她开心肠说。现在已基本上能够正常饮食，心思担负大大下降，之前阴道漏尿漏粪的症状也没有了，也不需求依靠止痛药物，腹壁尿、粪双造口分泌功用也正常，病况大有好转。等待半年后，陶女士返院复查，若评价康复杰出，将有时机施行关瘘手术并康复经肛门排便功用。

祝愿陶女士，这样可喜的成果得益于该院结直肠肛门外科三区、放射性肠病专科的不懈努力，多年来，在该科已故学科带头人、国家品德榜样提名奖王磊教授的带领下和传承中，科室积累了国内最丰厚的放射性肠损害诊治经历。科室先后牵头拟定了首部《我国放射性放射性直肠炎诊治专家一致（2018版）》及《我国放射性直肠损害多学科诊治专家一致（2021版）》，并于2021年11月牵头全国多中心多学科专家成立了“我国放射性肠损害研讨协作组”。继续致力于临床及医学前沿理论，为患者带来更安全、更精准、更高效的医治计划。

（通讯员：简文杨、戴希安 图：医院供给）